Music Makers Registration Form

Complete the 2021-2022 Form

Welcome to WYSO’s online Music Makers registration form. Please note that all required fields are indicated with an * (asterisk) symbol. Call WYSO at 608-733-6283 if you have any questions about this form or the Music Makers Program.

Do you want the form text in:*

Spanish

English

¿Cuántos estudiantes estás registrando para Music Makers?*

Uno

Dos

Tres

Cuatro

How many students are you registering for Music Makers?*

One

Two

Three

Four

Estudiante un nombre*

Fecha de nacimiento del estudiante*

Género

Grado que está cursando (otoño 2021)*

Correo electrónico del estudiante (si tiene)

Teléfono del estudiante (si tiene)

Escuela a la que asistirá en el otoño de 2021 *

Asesor o consejero de la escuela (si se conoce)

¿Participa en el programa de música de su escuela?*

Sí

¿Cualifica para recibir almuerzo gratis o a precio reducido?*

Sí

¿Es usted nuevo en WYSO Music Makers?*

Sí

¿Está utilizando en estos momentos un instrumento de WYSO Music Makers?*

Sí

¿Qué instrumento(s) toca?*

Violín

Viola

Cello

Bajo

Piano

Guitarra

Tambores o batería

Ninguno

Información Adicional (Opcional)

Por favor comparta con nosotros cualquier información que sea de ayuda para nuestro personal administrativo y artístico con el fin de prestar el mejor apoyo a nuestros estudiantes. Esta información incluye información familiar especial, IEP (Programa Educativo Individualizado), o cualquier tipo de educación especializada, etc.

Talla de camiseta del estudiante

Nombre del estudiante dos*

Fecha de nacimiento del estudiante*

Género

Grado que está cursando (otoño 2021)*

Correo electrónico del estudiante (si tiene)

Teléfono del estudiante (si tiene)

Escuela a la que asistirá en el otoño de 2021 *

Asesor o consejero de la escuela (si se conoce)

¿Participa en el programa de música de su escuela?*

Sí

¿Cualifica para recibir almuerzo gratis o a precio reducido?*

Sí

¿Es usted nuevo en WYSO Music Makers?*

Sí

¿Está utilizando en estos momentos un instrumento de WYSO Music Makers?*

Sí

¿Qué instrumento(s) toca?*

Violín

Viola

Cello

Bajo

Piano

Guitarra

Tambores o batería

Ninguno

Información Adicional (Opcional)

Por favor comparta con nosotros cualquier información que sea de ayuda para nuestro personal administrativo y artístico con el fin de prestar el mejor apoyo a nuestros estudiantes. Esta información incluye problemas de salud, información familiar especial, IEP (Programa Educativo Individualizado), o cualquier tipo de educación especializada, etc.

Talla de camiseta del estudiante

Nombre del estudiante tres*

Fecha de nacimiento del estudiante*

Género

Grado que está cursando (otoño 2021)*

Correo electrónico del estudiante (si tiene)

Teléfono del estudiante (si tiene)

Escuela a la que asistirá en el otoño de 2021 *

Asesor o consejero de la escuela (si se conoce)

¿Participa en el programa de música de su escuela?*

Sí

¿Cualifica para recibir almuerzo gratis o a precio reducido?*

Sí

¿Es usted nuevo en WYSO Music Makers?*

Sí

¿Está utilizando en estos momentos un instrumento de WYSO Music Makers?*

Sí

¿Qué instrumento(s) toca?*

Violín

Viola

Cello

Bajo

Piano

Guitarra

Tambores o batería

Ninguno

Información Adicional (Opcional)

Por favor comparta con nosotros cualquier información que sea de ayuda para nuestro personal administrativo y artístico con el fin de prestar el mejor apoyo a nuestros estudiantes. Esta información incluye problemas de salud, información familiar especial, IEP (Programa Educativo Individualizado), o cualquier tipo de educación especializada, etc.

Talla de camiseta del estudiante

Nombre del estudiante cuatro*

Fecha de nacimiento del estudiante*

Género

Grado que está cursando (otoño 2021)*

Correo electrónico del estudiante (si tiene)

Teléfono del estudiante (si tiene)

Escuela a la que asistirá en el otoño de 2021 *

Asesor o consejero de la escuela (si se conoce)

¿Participa en el programa de música de su escuela?*

Sí

¿Cualifica para recibir almuerzo gratis o a precio reducido?*

Sí

¿Es usted nuevo en WYSO Music Makers?*

Sí

¿Está utilizando en estos momentos un instrumento de WYSO Music Makers?*

Sí

¿Qué instrumento(s) toca?*

Violín

Viola

Cello

Bajo

Piano

Guitarra

Tambores o batería

Ninguno

Información Adicional (Opcional)

Por favor comparta con nosotros cualquier información que sea de ayuda para nuestro personal administrativo y artístico con el fin de prestar el mejor apoyo a nuestros estudiantes. Esta información incluye problemas de salud, información familiar especial, IEP (Programa Educativo Individualizado), o cualquier tipo de educación especializada, etc.

Talla de camiseta del estudiante

¿Cuántos cuidadores principales hay para los estudiantes?*

Nombre de contacto principal*

Parentesco con el estudiante*

Correo electrónico del contacto principal*

Toda comunicación de parte de WYSO Music Makers con nuestras familias se realiza por medio de correo electrónico. Por favor incluya todos los correos en los que desea recibir nuestra información. Si necesita asistencia creando una cuenta por favor especifíquelo en la parte de abajo y escriba N/A.

Otro correo electrónico (si es necesario)

Teléfono de contacto principal*

Tipo de teléfono*

Otro número de teléfono*

Dirección de domicilio principal*

Nombre del contacto secundario*

Parentesco con el estudiante*

Correo electrónico del contacto secundario*

Otro correo electrónico (si es necesario)

Teléfono del contacto secundario*

Tipo de teléfono

Otro número de teléfono*

Dirección del contacto secundario*

Nombre de un contacto adicional*

Parentesco con el estudiante*

Correo electrónico de un contacto adicional*

Otro correo electrónico (si es necesario)

Teléfono de un contacto adicional*

Tipo de teléfono

Otro número de teléfono*

Dirección de un contacto adicional*

Nombre de un contacto adicional*

Parentesco con el estudiante*

Correo electrónico de un contacto adicional*

Otro correo electrónico (si es necesario)

Teléfono de un contacto adicional*

Tipo de teléfono

Otro número de teléfono*

Dirección de un contacto adicional*

¿El contacto de emergencia es el mismo que el contacto principal?*

Sí

Contacto de emergencia*

Por favor sea específico e incluya nombre, teléfono y correo electrónico del contacto de emergencia.

Al chequear cualquiera de las opciones abajo, doy autorización de administrar cualquiera de los siguientes medicamentos durante clases y conciertos.

Tylenol (Acetaminofén)

Ibuprofeno

Medios de Comunicación: Autorizo que las imágenes de mi hijo/a sean utilizadas por WYSO Music Makers en material impreso y electrónico con propósito educacional o de publicidad, incluyendo fotografías en periódicos, sitios web, afiches/carteles y videos.*

Sí

Costo De La Membresía

WYSO Music Makers procura mantener el costo de membresía lo más bajo posible para el beneficio de nuestras familias. El pago mensual de la membresía cubre un pequeño porcentaje del costo de cada estudiante y el monto restante es compensado con actividades de recaudación de fondos de la junta directiva de WYSO, su personal administrativo y artístico, y miembros de WYSO. La membresía de WYSO Music Makers incluye clases privadas, clases grupales, préstamo de instrumentos, partituras y una camiseta.

El costo de la membresía de WYSO Music Makers es de $40 dólares mensuales por cada estudiante. Entendemos que en ocasiones no es posible cubrir este costo, por lo que solicitamos a nuestras familias expresar cuánto pueden cubrir entre $0 y $40.

Por favor especifique el monto mensual que podemos esperar de usted para cubrir la membresía de WYSO Music Makers. Recuerde que puede cambiar este monto en cualquier momento del año.*

OPCIONAL: Preguntas Sobre Demografía

Como organización sin fines de lucro, algunas solicitudes de subvención o licitaciones, solicitan datos demográficos para distribuir fondos a ciertas comunidades dentro de la ciudad o el estado. Esta información es confidencial y solo se utiliza para estadísticas demográficas generales. Seleccione cualquier item que describa a su familia de la mejor manera.

¿Qué otro idioma habla en su casa a parte de inglés?

Por favor separe diferentes idiomas con una coma.

Por favor marque todas las casillas que mejor describan a su familia.*

Prefiero no responder

Latino/Hispano

Nativo Americano o Nativo de Alaska

Raza negra o Afro-americano

Raza blanca

Nativo de Hawaii o Isleño del Pacífico

Asiático

Otra raza, etnia u origen

Si soy aceptado en el programa de WYSO Music Makers confirmo que seguiré las reglas y expectativas estipuladas en la Guía de Music Makers (Handbook). Entiendo que al no cumplir estos lineamientos, seré expulsado del programa.*

Sí

Student One Name*

Student Date of Birth*

Gender

Grade (Fall 2021)*

Student Email (if available)

Student Cell Phone (if available)

School attending in Fall 2021*

School counselor/advisor (if known)

Do you participate in your school music program?*

Yes

Do you qualify for free or reduced Lunch?*

Yes

Are you new to Music Makers?*

Yes

Are you currently using/borrowing any Music Makers instruments?*

Yes

What instrument(s) do you play?*

Violin

Viola

Cello

Bass

Piano

Guitar

Drums

None

Additional information: OPTIONAL

Please share any information you feel will be helpful to our staff in best supporting our students. Helpful information includes health concerns, special or extenuating family information, IEP (Individualized Education Plan) or any specialized education plans, etc.)

Student T-Shirt Size

Student Two Name*

Student Date of Birth*

Gender

Grade (Fall 2021)*

Student Email (if available)

Student Cell Phone (if available)

School attending in Fall 2021*

School counselor/advisor (if known)

Do you participate in your school music program?*

Yes

Do you qualify for free or reduced Lunch?*

Yes

Are you new to Music Makers?*

Yes

Are you currently using/borrowing any Music Makers instruments?*

Yes

What instrument(s) do you play?*

Violin

Viola

Cello

Bass

Piano

Guitar

Drums

None

Additional information: OPTIONAL

Student T-Shirt Size

Student Three Name*

Student Date of Birth*

Gender

Grade (Fall 2021)*

Student Email (if available)

Student Cell Phone (if available)

School attending in Fall 2021*

School counselor/advisor (if known)

Do you participate in your school music program?*

Yes

Do you qualify for free or reduced Lunch?*

Yes

Are you new to Music Makers?*

Yes

Are you currently using/borrowing any Music Makers instruments?*

Yes

What instrument(s) do you play?*

Violin

Viola

Cello

Bass

Piano

Guitar

Drums

None

Additional information: OPTIONAL

Student T-Shirt Size

Student Four Name*

Student Date of Birth*

Gender

Grade (Fall 2021)*

Student Email (if available)

Student Cell Phone (if available)

School attending in Fall 2021*

School counselor/advisor (if known)

Do you participate in your school music program?*

Yes

Do you qualify for free or reduced Lunch?*

Yes

Are you new to Music Makers?*

Yes

Are you currently using/borrowing any Music Makers instruments?*

Yes

What instrument(s) do you play?*

Violin

Viola

Cello

Bass

Piano

Guitar

Drums

None

Additional information: OPTIONAL

Student T-Shirt Size

How many primary caregivers are there for the student(s)?*

Primary Contact Name*

Relationship to Student(s)*

Primary Contact Email Address*

All WYSO Music Makers communications with families are through email. Please add all the emails that you would like to include in our communications. If you need assistance creating an account please specify below and type N/A.

Other Email Address (if available)

Primary Contact Phone*

Type of Phone*

Other Phone

Type of Phone

Primary Home Address*

Secondary Contact Name*

Relationship to Student(s)*

Secondary Contact Email Address*

Other Email Address (if available)

Secondary Contact Phone*

Type of Phone*

Other Phone

Type of Phone

Secondary Home Address*

Additional Contact Name*

Relationship to Student(s)*

Additional Contact Email Address*

Other Email Address (if available)

Additional Contact Phone*

Type of Phone*

Other Phone

Type of Phone

Additional Home Address*

Additional Contact Name*

Relationship to Student(s)*

Additional Contact Email Address*

Other Email Address (if available)

Additional Contact Phone*

Type of Phone*

Other Phone

Type of Phone

Additional Home Address*

Is Emergency Contact Information the Same as the Primary Contact?*

Yes

Emergency Contact Information*

Please be specific and include cell phone number, email address and relationship to the student.

By checking any of the boxes below, parental permission is granted to take any of the following medications during classes or concerts.

Tylenol (acetaminophen)

Ibuprofen

Media Release: I give permission for my child's photographic likeness to be used in print or electronic materials for education or publicity purposes for WYSO Music Makers. This includes photos in the newspaper, websites, posters, and video.*

Yes

Membership Fees

WYSO Music Makers strives to keep costs as low as possible for our families. Monthly member fees cover a small percentage of the cost for each student to participate. The balance is made up through fundraising efforts by the WYSO Board, staff, and members. Membership in WYSO Music Makers includes private lessons, group classes, instrument rental and care, sheet music and a T-shirt.

The monthly membership fee for WYSO Music Makers is $40 per student. We are aware of financial barriers, and if $40 a month is not possible, we ask each family to communicate what they can pay up to $40.

Please specify how much we can expect from you to cover Member Fees. Please be advised that you may change this throughout the year.*

OPTIONAL: Questions regarding demographics

As a non-profit organization, some grant applications ask for demographics to distribute funds to certain communities within the city/state. This information is confidential and only used for general demographic statistics. Please select any item that best describes your family.

Do you speak any language other than English at home?

Please separate different languages with commas.

Please check all boxes that best describes your family.

Prefer not to answer

Latino/Hispanic

Native American or Alaskan Native

Black or African American

White

Native Hawaiian or Other Pacific Islander

Asian

Other race, ethnicity or origin

If accepted to WYSO Music Makers, I agree to abide by the rules and expectations set forth in the Music Makers Handbook. I understand that failure to do so may result in removal from the program.*

Yes

Email address you would like confirmation receipt sent to:*

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